RESUMO
Robot-assisted surgery overcomes some of the limitations of traditional laparoscopic surgery. We present our experience and lessons learned in two surgical units dedicated to gastro-esophageal surgery. From June 2009 to January 2013, we performed 130 robot-assisted gastroesophageal procedures, including Nissen fundoplication (29), paraesophageal hernia repair (18), redo for failed antireflux surgery (11), esophagectomy (19), subtotal (5) or wedge (4) gastrectomy, Heller myotomy for achalasia (22), gastric bypass for morbid obesity (12), thoracoscopic leiomyomectomy (4), Morgagni hernia repair (3), lower-third esophageal diverticulectomy (1) and two diagnostic procedures. There were 80 men and 50 women with a median age of 54 years (interquartile range: 46-65). Ten patients (7.7 %) had severe postoperative complications: eight after esophagectomy (three leaks-two cervical and one thoracic-managed conservatively), one stapler failure, one chylothorax, one case of gastric migration to the thorax, one case of biliary peritonitis, and one patient with a transient ventricular dyskinesia. One redo procedure needed reoperation because of port-site bleeding, and one patient died of pulmonary complications after a giant paraesophageal hernia repair; 30-day mortality was, therefore, 0.8 %. There were six elective and one forced conversions (hemorrhage), so total conversion was 5.4 %. Median length of stay was 4 days (IQ range 3-7). Robot-assisted gastroesophageal surgery is feasible and safe, and may be applied to most common procedures. It seems of particular value for Heller myotomy, large paraesophageal hernias, redo antireflux surgery, transhiatal dissection, and hand-sewn intrathoracic anastomosis.
RESUMO
Entre las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad mórbida, el bypass gástrico es en la actualidad el realizado con más asiduidad. Entre febrero de 1998 y octubre de 2003 en nuestro servicio hemos llevado a cabo 454 bypass gástricos, 408 primarios y 46 como conversión de gastroplastia anillada previa: 274 por vía abierta y 180 por laparoscopia. La edad media de los pacientes fue de 41 años (1968) y un 83 por ciento de éstos eran mujeres. El peso medio fue de 132 kg (75-220) y el índice de masa corporal, de 48,23 kg/m2 (37-71).De los 233 pacientes intervenidos de forma primaria mediante cirugía abierta, 24 (10,3 por ciento) sufrieron complicaciones, destacando 3 dehiscencias (1,3 por ciento), 13 hemorragias (5,6 por ciento) y un fallecimiento (0,43 por ciento). Ocho tuvieron que ser reintervenidos. De los 175 bypass gástricos primarios por laparoscopia, 12 pacientes (6,9 por ciento) experimentaron, entre otras, 4 dehiscencias (2,3 por ciento), 6 hemorragias (3,4 por ciento), 5 reoperaciones y un fallecimiento (0,57 por ciento). A largo plazo, destacan un 28 por ciento de eventraciones en cirugía abierta y 3 hernias transmesocólicas en cirugía laparoscópica, que nos han hecho cambiar el ascenso del asa de Roux a la vía antecólica y antegástrica. El 79 por ciento de los 56 pacientes seguidos durante más de 4 años alcanza un índice de masa corporal inferior a 35 kg/m2, y el 85 por ciento mantiene un sobrepeso perdido superior al 50 por ciento. El porcentaje medio del sobrepeso perdido es del 71 por ciento (AU)
